【开栏语】健康，是人民幸福的基石、高质量发展的底色，更是新时代必须牢牢守护的“国之大者”。近年来，新疆维吾尔自治区卫生健康委紧扣“以健康促发展、以发展保健康”主线，通过机制创新、技术支撑与服务下沉，推动“健康优先”从理念走向实践。值此奋进之时，新华网新疆频道推出“健康新疆”系列报道，聚焦典型经验、创新路径与一线温度，展现全区卫生健康事业高质量发展的坚实步伐与蓬勃气象。

踏遍戈壁千山路 医润天山护万家

——新疆以家庭医生签约织密基层健康惠民防护网

  十月的南疆，秋风漫过绿洲戈壁。和田地区洛浦县山普鲁镇的村落间，家庭医生背着血压计、随访档案袋穿梭往来，叩开农家院门，测血压、听心肺、询问服药情况，把专业医疗服务送到农牧民身边。

  近年来，新疆深入贯彻国家推进家庭医生签约服务高质量发展部署，坚持“签约一人、履约一人、做实一人”，将基层医疗服务体系与全民健康保障深度融合，构建起覆盖城乡、全专协同、线上线下联动的家庭医生服务网络。

  如今，全区1.2万支家庭医生签约服务团队、5.58万名医务人员扎根城乡，推动基层医疗服务从“坐等患者上门”转向“主动敲门服务”，打通分级诊疗落地的“最后一公里”，让各族群众在家门口有了自己的“健康守门人”。  

  从“坐等接诊”到“主动巡防”，把健康防线筑在群众家门口 

  家庭医生签约服务前移诊疗关口，推动早发现、早干预、早治疗，促进医疗卫生工作从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。

  在洛浦县山普鲁镇先拜巴扎村，洛浦县人民医院呼吸与危重症医学科主治医师阿达莱提·阿卜来提作为县级包联家庭医生，坚持常态化入户履约随访。

  7月19日，她到村民家中巡访时，发现82岁的艾则孜·托合提如孜老人呼吸急促、嘴唇青紫，体征提示病情危急。凭借临床经验，阿达莱提·阿卜来提当场判断病情危重，第一时间与县人民医院沟通预留救治床位，并向家属承诺：“我亲自跟进老人的治疗。”这次主动上门筛查，为老人抢下了宝贵救治时间。

  这样的故事在天山南北不断上演。

  “以前是村民有不舒服才往卫生室跑，很多慢病隐患发现不了。现在是我们主动走出去，把健康送到群众家门口。”吉木萨尔县老台乡西地村家庭医生赵慧敏从事基层医疗30余年，亲历了服务模式转变。

村医赵慧敏日常入户走访。采访对象供图

  如今，她定期入户走访，重点对高血压患者、糖尿病患者、独居老人、术后康复和行动不便人群开展常态化履约服务，“每到一户，测血压血糖、问身体状况、核服药依从性，一样都不能少”。

  针对牧区群众居住点分散、过去体检看病长途奔波的情况，家庭医生团队翻越沟谷、深入牧场，把健康筛查送进牧区毡房。主动巡访、靠前服务，补齐基层健康预防短板，筑牢城乡基层第一道健康防护屏障。  

  从“单次看病”到“全链守护”，一纸签约兑现全周期健康承诺

  签下一份家庭医生服务协议，不是简单的签字手续，而是建立长期稳定的健康联结，意味着一次签约、全程跟进、闭环管理。从健康监测、病症初筛、转诊入院，到出院接续康复、慢病长期管理，家庭医生打通医院与家庭之间的壁垒，提供连续性、闭环式健康服务。

  艾则孜·托合提如孜老人被紧急送入洛浦县人民医院后，阿达莱提·阿卜来提全程参与诊疗，结合老人高龄和基础身体状况，量身制定个体化治疗方案，坚持每日查房，观察呼吸指标，动态调整用药。经过一周精心救治，老人呼吸困难症状缓解，各项指标逐步平稳，顺利出院。

阿达莱提·阿卜来提对已出院患者艾则孜·托合提如孜追踪回访。采访对象供图  

  救治并未随出院画上句号。考虑到老人年事已高、回家后存在病情反复风险，阿达莱提·阿卜来提专程再次登门回访，查看恢复情况，叮嘱家庭护理、用药禁忌，现场为家属讲解居家应急处置要点。

  按照新疆家庭医生签约服务制度设计，为签约居民建立动态更新的电子健康档案，针对老年人、孕产妇、慢性病患者、残疾人等重点人群，落实慢病随访、康复指导、用药管理、双向转诊等服务。针对新就业群体，逐步将其纳入签约服务范围，提供个性化健康管理、优先预约、慢病长处方、转诊绿色通道等服务。

  乌鲁木齐市推出中医药特色签约包，把针灸、拔罐、推拿等康养服务送到群众身边，全生命周期健康管理逐步落地，群众看病就医的获得感持续提升。

  从“单兵作战”到“团队协同”，上下联动激活基层医疗内生动力

  辽阔疆域、分散居住的人口，对基层医疗力量提出很高要求。新疆创新推行 “1+1+1”“N+1+1” 等家庭医生团队模式，把县级医院专科专家、乡镇卫生院医护、村医整合起来，形成县级专家下沉包联、乡镇机构承接、村卫生室延伸的三级联动格局，实现优势互补、分工协同。

  阿达莱提·阿卜来提能够及时识别危重病情、顺畅完成转诊接续治疗，背后正是这套协同体系在支撑。县级专家发挥专科优势，负责疑难病症甄别、制定诊疗方案，打通上下转诊通道；乡镇卫生院医生承担日常随访、基础诊疗；村医做好联络通知、基础健康信息采集，三方形成合力，破解基层人才不足、技术薄弱短板。

  为推动优质资源下沉，新疆建立二三级医院医师编入家庭医生团队长效机制，鼓励县级专家常态化下沉包联基层，通过传帮带带动本土医务人员能力成长。家庭医生团队遇上超出处置能力的病情，可直接启动双向转诊，快速对接上级医院；患者治疗结束后，再转回基层接续康复随访，构建起 “基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动” 的分级诊疗闭环。

  家庭医生定期上门为艾尔肯·卡米力量血压、叮嘱按时服药；医保报销后的自费部分由村集体直接垫付。从 “头晕就歇歇” 到主动测压吃药，家住拜城县赛里木镇明吉格代村的艾尔肯真切感受到“健康有人管”。这背后，是村公共卫生委员会在运转，它由村“两委”、村民代表等组成，联动家庭医生，把县乡村医疗资源串联成网。拜城县把健康服务嵌入基层治理网络，让医疗资源、行政力量、群众力量拧成一股绳，慢病管理稳稳扎根基层。

  如今，1.2万支家庭医生队伍如同扎根基层的温暖支点，已在戈壁绿洲、草原牧区筑起健康防线。（记者 周倩）